Metformin und
die Nebenwirkung Vitamin-B12-Mangel

Was ist Metformin und was hat das Medikament mit Vitamin B12 zu tun?

Liegt beim Typ-2-Diabetes ein erhöhter Blutzuckerspiegel vor, der sich nicht mehr allein durch eine Anpassung des Lebensstils senken lässt, verordnen behandelnde Ärzte in der Regel Medikamente. Weltweit am häufigsten wird in dem Fall das Arzneimittel Metformin verschrieben¹. Dabei handelt sich um ein orales Antidiabetikum, also Tabletten, die den Blutzuckerspiegel normalisieren und dadurch langfristig Folgeerkrankungen vermeiden sollen. Das Medikament sorgt dafür, dass die Zellen besser auf Insulin reagieren und mehr Zucker aus dem Blut aufnehmen. Zudem verringert es die Zuckerbildung in der Leber. Als Nebenwirkung beeinflusst Metformin allerdings auch den Vitamin-B12-Stoffwechsel und bei langfristiger Einnahme besteht die Gefahr, dass ein Vitamin-B12-Mangel entsteht.

Auf das Risiko eines Vitamin-B12-Mangels unter Metfomin-Einnahme wiesen kürzlich auch die Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft (AkdÄ) und die britische Arzneimittelbehörde hin^2,3.

Wie beeinflusst Metformin den Vitamin-B12-Stoffwechsel?

Metformin vermindert als Nebenwirkung die Aufnahme von Vitamin B12 vom Darm ins Blut. Wie dies geschieht, ist noch nicht endgültig geklärt. Verschiedene Wirkmechanismen werden diskutiert, wovon folgender am wahrscheinlichsten ist: Damit Vitamin B12 auf aktivem Weg in die Darmzellen gelangen kann, bindet sich das Vitamin zunächst an ein Protein, den Intrinsic Faktor. Zusammen mit diesem heftet sich Vitamin B12 an einen Rezeptor in der Darmwand, der das Vitamin mit seinem Transporter in die Darmzelle schleust. Für diesen Vorgang benötigt der Rezeptor Calcium. Metformin verdrängt allerdings Calcium, wodurch der Mineralstoff nicht mehr für die Bindung des Vitamin- B12-IF-Komplexes an den Rezeptor zur Verfügung steht⁴. Dadurch gelangt weniger Vitamin B12 ins Blut und es kann als Nebenwirkung der Einnahme von Metformin ein Vitamin-B12-Mangel resultieren.

Was sind mögliche Symptome für einen Vitamin-B12-Mangel als Nebenwirkung der Metformin-Einnahme?

Wer langfristig Metformin einnimmt, sollte daher an einen Vitamin-B12-Mangel als Nebenwirkung denken. Wenn du dich unter Metformin- Therapie dauerhaft müde und kraftlos fühlst, kann ein Vitamin-B12-Mangel dahinterstecken. Denn Müdigkeit und Erschöpfung können bereits erste Anzeichen sein. Die Symptome sind sehr unspezifisch und können leicht übersehen werden. Bleibt der Vitamin-B12-Mangel allerdings weiter bestehen und wird nicht behoben, können sich langfristig schwerwiegende Erkrankungen wie Nervenstörungen oder eine Blutarmut entwickeln.

Vitamin B12 ist für uns lebenswichtig. Unser Körper benötigt den Nährstoff für die Blutbildung, die Energiegewinnung in einzelnen Zellen, die Zellerneuerung und für die Funktion des Nervensystems.

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Wie wahrscheinlich ist es, dass bei Metformin-Einnahme als Nebenwirkung ein Vitamin-B12- Mangel entsteht?

Bis zu 30 % der Patienten mit Metformin-Einnahme können einen Vitamin-B12-Mangel entwickeln⁵. Die Gefahr bei langfristiger Behandlung mit Metformin einen Vitamin-B12-Mangel zu entwickeln, ist relativ groß. Je länger die Einnahme von Metformin dauert und je höher die Dosierung, desto größer die Gefahr für einen Vitamin-B12-Mangel⁶.

Bei einer täglichen Einnahme von mehr als 2.000 mg Metformin ist das Risiko für einen Mangel bei Patienten mit Typ-2-Diabetes dreimal so hoch im Vergleich zu Typ-2-Diabetes-Patienten ohne Metformin-Einnahme. Das ergab eine Auswertung von über 30 Studien. Die Autoren empfehlen daher, den Vitamin-B12-Status von Typ-2-Diabetikern unter Metformin-Therapie einmal jährlich prüfen zu lassen und bei Bedarf Vitamin B12 zu ergänzen⁶. Mit unserem Vitamin-B12-Mangel Selbsttest erhältst du eine erste Risikoeinschätzung - online und anonym.

Wie kann ich den Vitamin-B12-Mangel ausgleichen?

Stellt der Arzt einen Vitamin-B12-Mangel als Nebenwirkung der Einnahme von Metformin fest, sollte das Defizit rasch ausgeglichen werden. Dazu haben sich Dosierungen mit mindestens 600 μg Vitamin B12 als wirksam erwiesen. Als besonders effektiv zeigte sich die Dosierung von 1.000 μg⁷. Diese hohen Dosierungen sind notwendig, da nur so eine ausreichende Menge Vitamin B12 ins Blut gelangt. Sie sind auch wirksam, selbst wenn die Aufnahme von Vitamin B12 bei der Einnahme von Metformin eingeschränkt ist⁸.

Den Nutzen hochdosierter Vitamin-B12-Präparate bei Metformin-Einnahme zeigt auch eine Studie: Durch Gabe von Tabletten mit 1.000 μg Vitamin B12 pro Tag normalisierten sich die Vitamin-B12-Blutwerte bei Diabetes-Patienten. Zudem besserte sich vor allem auch ihre Lebensqualität⁸.

FAQ: häufig gestellte Fragen zu Metformin und Vitamin B12

Hier findest du Antworten auf häufig gestellte Fragen (FAQ) zu einem durch Metformin verursachten Vitamin-B12-Mangel.

Warum kann ich einen Vitamin-B12-Mangel als Nebenwirkung der Metformin-Einnahme nicht über die Nahrung ausgleichen?

Zum Ausgleich eines Vitamin-B12-Mangels, zum Beispiel als Nebenwirkung einer Metformin-Einnahme, sind hohe Dosierungen von mindestens 600 μg Vitamin B12 nötig. Als besonders effektiv hat sie eine Dosierung von 1.000 μg Vitamin B12 erwiesen⁷. In der Nahrung kommt das Vitamin zwar in tierischen Produkten wie Fisch, Milch und Eiern vor und bei ausgewogener Ernährung reicht die Zufuhr in der Regel auch aus, um den Tagesbedarf zu decken. Allerdings sind die enthaltenen Konzentrationen zu gering, um einen Mangel auszugleichen. Hierfür sind hochdosierte Präparate sinnvoll. Je höher die zugeführte Menge an Vitamin B12 ist, desto mehr wird über den Darm aufgenommen trotz durch Metformin verringerter Aufnahme

Wie nehme ich Metformin und Vitamin B12 ein?

Da Metformin als Nebenwirkung zu einem Vitamin-B12-Mangel führen kann, ist es sinnvoll, bei der Einnahme des oralen Antidiabetikums den Vitamin-B12-Spiegel prüfen zu lassen und bei einem Mangel Vitamin B12 zu ergänzen. Der genaue Einnahmezeitpunkt von Metformin ist mit dem Arzt oder dem Apotheker abzustimmen. Vitamin-B12-Tabletten wie B12 Ankermann^® Tabletten werden mit etwas Flüssigkeit unzerkaut am besten morgens nüchtern eingenommen. Die Dosierung richtet sich nach der Symptomatik. Lies dazu auch die Gebrauchsinformation.

Wie lange dauert es etwa, den durch Metformin verursachten Vitamin-B12-Mangel mit B12 Ankermann^® auszugleichen?

Wie lange ein Vitamin-B12-Mangel als Nebenwirkung der Metformin-Einnahme mit B12 Ankermann^® Tabletten therapiert werden sollte, ist von der Schwere des Mangels abhängig. Das gilt ebenso für die Dosierung und die Darreichungsform. Der Arzt sollte die Behandlung individuell gestalten, da sie je nach Patient unterschiedlich sein kann.

Hast du darüber hinaus noch Fragen zu Metformin und den Nebenwirkungen, dann frage am besten bei deinem nächsten Arztbesuch nach.